本文来自微信公众号：果壳 （ID：Guokr42），作者：糕级冻雾，编辑：沈知涵，题图来自：AI生成

12月4月，联合健康保险公司CEO Brain Thompson来到纽约，参加集团的年度投资者会议。早上6:45，他从希尔顿中城酒店走出，就在前往会议举办地的路上，一名身着黑色兜帽，手持9mm消音手枪的年轻男子突然出现，对汤普森连开数枪后骑着自行车逃离现场，汤普森在送往医院后不治身亡。

现场留下了几枚弹壳，弹壳上分别刻着“Delay”“Deny”“Depose”。

此事在美国迅速掀起轩然大波，民众纷纷……拍手称快？互联网上的叫好声，大到让联合健康的几大社媒账号都关掉了评论区。

在联合健康公司的新闻通知下，十倍有余的民众选择了“笑”｜UnitedHealthcare / Facebook

刺杀发生之前，枪手入住旅馆时曾和值班前台女员工调情的一幕正好被监控拍下。

因为嫌疑人太帅了，网上舆论又沸腾了丨New York City Police Department

在警方第一时间公布嫌疑人照片后，网上舆论又一次沸腾了，因为嫌疑人样貌英俊，举止潇洒，竟有很多人称赞他是“当代罗宾汉”。

昨日，枪手Luigi Nicholas Mangione被捕，他的个人资料被扒出，而他的身世又引发了互联网关于此案件的第三波沸腾。

天下苦医保公司久矣

“联合健康”是美国最大、全球营业额第二大的保险公司。其母公司联合健康集团，位列2024年《财富》评选的世界五百强中排名第八，排它前面一位的是苹果。

联合健康位列第八丨《财富》

美国的医保公司这么赚钱的吗？

据美联社报道，联合健康保险为近5000万美国人提供保险，该公司去年的收入为2810亿美元，市值超过5000亿美元。

而财报这么好看的原因，除了这家保险巨头业务覆盖广之外，还有一大原因是它们的拒保率疑为业内最高。

据金融网站Value Pengui测算，联合医疗保险公司拒保率高达32%，几乎每三名客户要求索赔，就有一人被拒保。

联合医疗保险公司拒保率高达32%丨Value Pengui

这也正是Brain Thompson遇刺后民众纷纷叫好的原因，美国医保公司确实有吃“人血馒头”的嫌疑。

看病贵本就是美国一大民生问题。美国医疗卫生费用在GDP种的占比明显高于其他国家，据多项数据汇总，平均住院费用为22500美元，一个阑尾切除术就要花费近3万美元，对于复杂手术，如心脏手术，费用可能高达数十万美元。没有保险或保险覆盖不全面的患者，生一次病就将面临巨大的经济压力。

但自费购买保险也有后顾之忧。医保公司会以各种理由、繁琐的手续和流程，试图降低理赔费用甚至拒保。

美国医学协会在2023年的一项调查发现，1/3的医生报告称，“事先授权”导致他们治疗的许多患者发生严重病变，94%的病人的必要治疗遭到延误，80%的患者选择放弃治疗，造成了9%的患者残疾甚至死亡。

“事先授权”是美国医保公司发明的一套流程：医生要提供具体的疗程、服务、药物，事先必须经保险公司同意，之后理赔申请才会被接受。换言之，先批准，再治疗。

不过这只是医保公司拒保的一大理由，有媒体总结了八类拒保理由，分别是：

1. 买保险时有病因

2. 太老了或者太小了

3. 工作不满足赔付

4. 现处国外，保险覆盖不到

5. 高风险的生活方式

6. 投保历史不干净

7. 被处罚过

8. 申请表没填完整

2010年，《拖延、拒绝、推翻：为什么保险公司不支付索赔》出版，非常畅销，书中揭露了美国医保行业将利润置于客户健康需求之上，用各种策略去延迟甚至拒绝合法的理赔，以此提高公司财务业绩。

这也是刺杀现场弹壳上所刻的字“Delay（拖延）、Deny（拒绝）、Depose（推翻）”的来历。

控诉保险行业的书丨维基百科

“当代罗宾汉”就瞄准了美国医保体制，并把枪口对准了他认为应该为此负责的高层。

今年是Brain Thompson在联合健康集团工作的第二十周年。自他于2021年升任CEO后，联合健康保险的拒斩神之凡尘神域保率一直在提升，从2020年的10.9%上涨到2022年的22.7%，公司营收也从2021年120亿美元，上升至2023年的160亿美元，这还是他在新冠疫情中后期的背景之下做到的。两组数字的对比耐人寻味。

Brian Thompson丨联合健康集团

在Thompson的领导下，2021年，联合健康保险曾准备开展新计划，即拒绝支付其认为“非关键性医院”的急诊室就诊费用，但因抗议声过多，计划暂停。

在去年的投资者会议上，他也曾概述过公司将倾向于理赔“基于有价值的护理”，即住院后的护理环节而非治疗环节。

联合保险公司甚至直接用AI工具筛选不愿赔付的项目。

今年10月，一份来自美国参议院常设调查小组委员会的报告指出，联合保险公司一直在使用AI工具和名为nH Predict的算法来筛选保单，其中住院后护理（post-acute care）正是最常被拒保的项目，急性护理的拒保率约为整体拒保率的三倍。

去年底，两名因延误治疗去世死者的家属提起诉讼，由明尼苏达州联邦法院受理。诉讼称，该人工智能模型（nH Predict）的错误率高达90%，指控称用AI算法来筛选保单后，拒赔率显著增长。

另一家采用该算法的医保公司Cigna在两个月内靠AI拒掉了30多万份保险理赔。

大多数人被拒赔后，会选择“忍气吞声”，只有0.1%的人会对拒赔结果上诉。可想而知，在Thompson被刺杀的新闻评论区，充斥着民众对美国医保公司的愤慨。他们分享了自己家人被保险行业花式拒保的经历，并且对Thompson的死亡留下嘲讽。

“我叔叔付了你们22年的钱，没有少过一笔，当他去世时，你们拒绝了他的保险理赔，我家为了给他看病只能申请破产，去世那一周你们还在收他的钱。”

“我生育前买了保险，条款里是100%覆盖的，最后被拒绝赔付是因为医院的护士们没有编制。”

“他胸口上的那个洞似乎是一种先天疾病。必须拒绝赔付。”

“谁对他充满怨气？行，嫌疑人范围缩小到4900万人。”

“枪手的悬赏金（一万美元）还不够我自付住院费的1/9。”

大众也把枪手奉为当代罗宾逊而非杀人犯，甚至因为事发于纽约，网友们称其为黑暗英雄“蝙蝠侠”。

枪手：名校毕业的精英工程师，反思着工业化与科技的另一面

12月9日，枪手Luigi Mangione在麦当劳用餐时，因店员举报而被抓捕。被捕时，Luigi身上带着一份三页控诉医保公司将利润置于患者健康之上的宣言，以及一把靠3D打印零件组装而成的9mm手枪。

枪手所用的自制 9mm 手枪丨ABC

网友们迅速扒出了Luigi Mangione的身份信息，才发现他并非职业枪手，而是典型美国精英出身的高材生。

Luigi Mangione，26岁，高中毕业于一年学费近4万美元的美国顶级私立男校吉尔曼，他还是高中毕业典礼上的发言人。

他的家族在马里兰州有众多房产，并且运营了多家老年康复中心，还有两家乡村俱乐部。他还是马里兰州共和党代表Nino Mangione的表弟。

Mangione 作为典型美式精英丨社交网站截图

Mangione大学就读于宾夕法尼亚大学的计算机科学专业，辅修数学，21岁时就曾在斯坦福大学预科研究项目里担任首席辅导员，大学期间，他成立了一个电子游戏开发俱乐部，毕业前还入选了计算机荣誉协会。2020年他研究生毕业后，就在加州的汽车购物网站TrueCar担任工程师。

警方表示，他没有任何犯罪记录。但如今，他面临二级谋杀、持有上膛枪支、伪造证件和持有武器五项刑事指控。

所以是什么让一个家庭富足，前途大好的26岁青年，策划了对大公司高管的当街枪杀呢？

被抓捕后的 Luigi Mangione丨ABC

Mangione刚刚被捕，警方还未披露大量案件相关的信息。但根据一些媒体对他亲友的采访，以及网友对他互联网痕迹的追踪，我们或许可以拼凑出一些动机碎片。

据《纽约邮报》报道，在枪击事件发生前的几周前，Man斩神之凡尘神域gione就已经和亲人们断联了。他的室友曾表示，Mangione在几个月前接受了背部手术，并且手术效果并不好，背痛给他的日常生活造成了很大困扰。

Mangione在阅读网站GoodReads的读书列表里有五本与慢性背痛相关的书，从中他的笔记里似乎可以判断出他患有脊柱滑脱症。

同时，因为警方迅速封锁了Mangione所有的社交媒体，网友反而开始扒出他的GoodReads书评（如今也被隐藏），并发现了他在今年1月底，给《论工业社会及其未来》这篇论文留下的长评。

Luigi 和家人丨Instagram@mscm128

《论工业社会及其未来》的作者是美国著名的“大学炸弹客”Ted Kaczynski。Kaczynski是美国数学家，也是名恐怖分子，他从哈佛大学数学系毕业后，策划了大量的炸弹袭击事件，最终要求多家媒体刊登他这篇论文才停手。他在论文中里批评了现代工业化社会的发展，特别是科技进步对人类自由、个性以及自然环境的压迫。

Mangione似乎在Kaczynski的观点里找到了许多共鸣，他们的轨道如今有了高度相似的重合，从高智商的常春藤精英到袭击他人的犯罪者。

Mangione在长评里写道：“（我们）很容易快速而不假思索地将此视为疯子的宣言。但无法忽视他对现代社会的许多预测是多么的有先见之明……当所有其他形式的沟通失败时，暴力是生存的必要条件……这些公司不关心你、你的孩子或你的孙子孙女……‘暴力永远不会解决任何事情’，这是懦夫和掠夺者发表的声明。”

Mangione 写下的书评丨goodreads 截图

据一些执法官员透露给《纽约时报》的消息，Mangione被捕时随身携带的手写宣言上写着，“联合健康的市值正在增长，但美国的预期寿命并没有增长……为了节省冗长的调查，我明确表示我没有与任何人合作……我为任何冲突和伤害道歉，但我必须这样做……那些寄生虫已经来了……我谴责继续滥用我们的国家以获取巨额利润的公司。”

而在Mangione被捕后，一名叫LM Publication的用户在Substack平台上放出名为《同种疗法复合物及其后果：LM的最后一句话》的长文。

LM在文中提及，他母亲患有严重的神经病变，经过三位医生治疗，自费近20万美元的手术费后，母亲的背痛没有任何改善，他夜复一夜聆听着母亲被病痛折磨的呐喊。

他们家在投保时，联合保险公司承诺每次预约都会得到全额保障，而到理赔时，他们又被推迟或拒保，新的治疗方法被保险公司视作“没有必要”，专家咨询被限制次数，保险公司拒绝支付X光检测费，就连备受诟病的事前授权，联合保险都会把周期从几周拖到几个月。

“他们承诺了保险，但违背了对我母亲的承诺。这些公司在数百万美国人从痛苦、折磨、死亡和痛苦的哭喊的夜晚里，赚取了数十亿美元。他们认为没有人会阻止他们。”

这些可能是我的最后一句话。我不知道他们什么时候会来找我。我会不惜代价抵抗他们。这就是为什么我在痛苦中得以微笑丨Substack

最后，LM表示他正在经历和母亲一样的慢性背痛，他将用战争行径保卫自己的生活。

这些可能是我的最后一句话。我不知道他们什么时候会来找我。我会不惜代价抵抗他们。这就是为什么我在痛苦中得以微笑丨Substack

尽管目前尚未核实该用户就是Mangione本人，但该篇长文里对母亲病痛细节的描述，对制度和大公司的控诉，对自身立场的表达，像极了Luigi Mangione的遭遇。即便LM不是Luigi Mangione，也是无数对医保公司充满愤懑不满的美国人之一。

如今，无论党派和左右阵营，X、Instagram、TikTok、Reddit等各大社交平台无论党派和左右阵营，都充斥着民众对Luigi Mangione的声援，社交媒体从未如此团结过，人们视他为真正的“人民英雄”，#FreeLuigi成了热门话题，民众甚至冲向举报他的那家麦当劳店刷差评。

在大量报道中，也鲜有对Mangione暴力行为的直接控诉，多是对他精英身份的强调，主流媒体似乎把枪口抬高一寸，对准了医保公司们长期以来存在的拒保问题。

讽刺的是，在枪击案发生的当日下午，美国规模最大的保险公司之一的安森蓝十字和蓝盾宣布：取消此前颁布的“限制患者麻醉时间”理赔方针。

参考文献：

[1]https://www.healthsystemtracker.org/chart-collection/how-costly-are-common-health-services-in-the-united-states/

[2]https://www.bbc.com/storyworks/specials/moving-to-america-chinese/navigating-the-us-health-system.html

[3]https://www.hsgac.senate.gov/wp-content/uploads/2024.10.17-PSI-Majority-Staff-Report-on-Medicare-Advantage.pdf

[4]https://www.cbsnews.com/news/unitedhealth-lawsuit-ai-deny-claims-medicare-advantage-health-insurance-denials/

[5]https://litigationtracker.law.georgetown.edu/wp-content/uploads/2023/11/Estate-of-Gene-B.-Lokken-et-al_20231114_COMPLAINT.pdf

[6]https://www.ama-assn.org/practice-management/prior-authorization/1-3-doctors-has-seen-prior-auth-lead-serious-adverse-event

本文来自微信公众号：果壳 （ID：Guokr42），作斩神之凡尘神域者：糕级冻雾，编辑：沈知涵